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晨报解读:个体医师吃回扣,德国法律很纠结

www.nursesky.com 更新时间:2012-6-28 10:10:08  点击:
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文章摘要:医保签约医师接受制药企业或医疗器械公司的回扣或赠与,是否涉嫌贪污受贿?历经旷日持久的讨论和等待,德国联邦法院近日作出裁决:医保签约医师收受回扣,不超过1万欧元的话,不会因为贪污罪而被起诉,医药代表同样不会因为行贿罪获刑。
    按照德国联邦法院的裁决,与医疗保险公司签约的个体执业医师,既非公职人员,也非保险公司的业务委托人。虽然联邦法院并不讳言医师收受回扣是 “贪污行为”,但是德国刑法第299条所规定的行贿罪和贪污罪,并不适用于医保签约医师和制药企业。

    在医保体系相对成熟的德国,同样存在医疗腐败的问题。据德国最大的在野党社会民主党今年3月公布的数字,医生贪污和虚假账单每年给医保公司造成的损失大约为50亿至180亿欧元。医生收受制药公司的回扣,是否触犯刑法,在德国现有的法律中没有明确的界定。在德国各联邦州,检察官对众多类似案件启动了相应的诉讼程序,但是具体的判决依据,必须等待联邦法院的终审裁决。为了应对医疗腐败,德国的执政党和在野党都提出制定更为严格的法律,杜绝贪污。德国联邦法院原定于2011年5月审理该案,由于对医保签约医师职业性质的认定存在分歧,最终裁决一拖再拖。

    本案的关键,不在于贪污行为本身,而在于对医保签约医师职业性质的认定。医生这一职业是否属于公职人员或是保险公司的业务委托人,在量刑时具有关键作用。医保签约医师如果被认定为公职人员,接受回扣或其他好处,将以受贿罪被起诉,制药公司则涉嫌行贿。如果医保签约医师只是保险公司具体业务的执行者,则有可能减轻或免于刑事处罚。联邦法院的11位@#$@*&官最后认定,医保签约医师的工作,不具备公共管理的职能。作为从事自由职业的个体,医保签约医师既不是雇员,也不是公共机构的官员,收受医药公司的回扣并不构成职务犯罪。在德国,作为个体执业医师,医生与患者之间的关系主要基于个人信任和管理结构的相对自由,不受法定医疗保险条例的制约。

    需要注意的是,德国联邦法院的裁定并不意味着对医生收受回扣行为予以纵容。

    首先,这一裁定只针对与医保公司签约的个体执业医师,而非公立医院的医务工作者。医保签约医师的工作具有自由职业的性质,收受回扣属于医药公司的市场运作,并不涉及职务犯罪。公立医院的医生收受回扣,则涉嫌职务犯罪。联邦法院的判决,并不等同于发给医生和医药代表行贿受贿的自由通行证。摆在立法机关面前的任务是,针对案件审理中显而易见的司法漏洞,在未来的刑法修订中予以修正。

    其次,德国医保体系健全,用于治疗的各种药物和相关器械费用绝大部分由医疗保险公司承担。本案的直接利益相关方是医生和保险公司,而非医生和患者。联邦法院的裁决公布后,医疗保险公司表示强烈不满,反对公共医疗向企业的利润看齐。保险公司认为这一裁定暴露了明显的规则漏洞:未来个别医生的受贿和贪污行为,将只被界定为个人过失。德国医生联合会则对联邦法院的裁定表示欢迎。联邦医师商会指出,法官的判决无异于对医疗保险公司的一记当头棒喝:医生不是保险公司的仆从,对病人的福祉负责才是医生的首要任务。联邦法定医疗保险医师协会也认为,联邦法院的判决突出了医保签约医师自由职业者的特殊身份。

    德国医疗体系内部的贪污行为是否应该受到刑事处罚,如何设立有效的刑事处罚机制,未来还有待立法机构定夺。德国卫生部认为,目前没有必要对既有法案进行修订。德国现有的社会保障法禁止医生与其他医疗营利机构进行合作。保险公司在一定条件下,也有权对签约医师进行费用追索。
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