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护士警惕!院内高发!致死率60%

www.nursesky.com 更新时间:2019/4/12 13:43:38  点击:
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中国已确认18例

超级真菌临床感染病例

当地时间4月8日,据《纽约时报》等多家媒体报道,一种名为耳念珠菌的多重耐药性真菌在美国多地爆发,目前,美国已有587例确诊病例。该真菌导致的“神秘感染”被列为“紧急威胁”,近50%感染者在90天内身亡。而中国国内媒体同一天发布消息,目前中国确诊18例超级真菌感染。


《纽约时报》报道称,去年5月,纽约市西奈山医院为一名老年男子做腹部手术时,通过血液检测发现他感染了一种新型“神秘而致命”的真菌,医院迅速将其隔离在重症监护室。该男子最终在住院90天后死亡,但这种致命的真菌却顽强地存活下来。病房很多地方都遭到了入侵,院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。


“接触过的地方都被感染了,墙壁、床、门、窗帘、电话、洗手池等”,医院院长Scott Lorin对媒体表示房间的所有地方都布满了这种真菌。


经检测,这种致命真菌名为耳念珠菌,是一种侵蚀脆弱免疫系统的多重耐药真菌,目前在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州蔓延开来。在过去五年,耳念珠菌曾在委内瑞拉、墨西哥、西班牙、南非、印度等地被发现。


目前,耳念珠菌的来源尚不明确,感染者会有发高烧症状,并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。美国疾病控制与预防中心(CDC)已将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。


在《纽约时报》看来,耳念珠菌的爆发表明当今世界正面临着一种新的无法溯源的健康威胁,那就是不断增加的抗药性感染。


实际上,早在2016年,美国肯塔基州的一个乡村医院就曾检测到耳念珠菌。不过直到2018年CDC才发布了真菌爆发的相关报告,而且还没明确指出是哪家医院爆发的。此次感染爆发并没有任何死亡记录,但是至少有20多名被发现将真菌传染给了别人。


2017年4月,美国俄克拉荷马州一家医院也检测出一名病人感染了多重抗药性的耳念珠菌,医院当时就发出警告要警惕这种真菌感染。在医院与州卫生部门的合力下成功控制住了感染,真菌并没从感染者身上传播开来。


耳念珠菌之所以很致命,是因为它是通过人与人之间传播的,一般发生在医院等医疗场所。该真菌一般潜伏在感染场所的表面长达数周,随后突然造成大规模的爆发。据CDC于2017年发布的《Stopping C. auris in an Oklahoma Hospital》报告,该真菌具有极强的抗药性,3个感染者中就有1个死亡。


通常耳念珠菌具有多重耐药性

“从现有文献看,感染者大多会有原因不明的发高烧,各种药物治疗无效,并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。”中国工程院院士、第二军医大学长征医院皮肤科教授廖万清介绍说。2018年,中国发现首例耳念珠菌临床感染病例,中国首株耳念珠菌分离自一位76岁的患者,这项研究由王辉与中科院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华分别率领的团队共同完成。


此后,中国医科大学附属第一医院检验科主任尚红及其团队鉴定出15名住院患者感染了耳念珠菌。据廖万清介绍,军事医学科学院也鉴定出2例。“至此,中国大陆共确认18例耳念珠菌临床感染病例,我们还在持续监测。”


耳念珠菌的来源目前还不明确,是环境真菌还是人体共生菌,也不清楚。研究人员普遍认为,这是新近进化出来的、快速适应人体宿主环境能力的新物种,主要引起血液感染,致死率高达60%。


在显微镜下,耳念珠菌与其他念珠菌并无明显差异,但通常具有多重耐药性,部分菌株对临床上常用的三大类抗真菌药物都具有很高的耐药性。这种超级真菌对免疫系统不成熟或受损的人最致命,包括新生儿和老年人、吸烟人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。


真菌感染主要发生医院内

为应对这一新出现的公共卫生问题,4月9日上午,长征医院专门举办了研讨会。应邀前来做报告的黄广华解释说,耳念珠菌对健康人不会造成太大的影响。真菌感染主要发生医院内,集中在免疫力低下的人群,如ICU病房。美国的大规模流行也都是在院内发生的。


对耳念珠菌的鉴别存在一定困难,传统的生化鉴定方法很难鉴定超级真菌,目前主要使用质谱技术和分子生物学方法这两种。据黄广华介绍,中国超级真菌临床感染病例报告延迟的主要原因可能是技术问题,“质谱仪在中国大三甲医院以外并不十分普遍,不排除漏检的可能。”


目前,廖万清所在的多个院士工作站都在做相关监测,以防漏检导致耳念珠菌在国内流行爆发。“我们需要警惕超级真菌的潜在威胁,早发现、早隔离、早治疗,”廖万清告诉《中国新闻周刊》,“不过从目前监测结果来看,中国出现耳念珠菌爆发性流行的可能性较低。”

小护们一定要注意院内公共卫生安全!

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