摘要：血液透析是维持慢性肾功能衰竭患者生命的最底线，要保证及时有效的透析效果，必须建立理想的血管通路，然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进血管钙化、糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良…

血液透析是维持慢性肾功能衰竭患者生命的最底线，要保证及时有效的透析效果，必须建立理想的血管通路，然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进血管钙化、糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。人工血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。

现在制造人工血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFE）。目前应用最广泛的是PTFE的人工血管。

聚四氟乙烯人工血管

人工血管内瘘不同于自体动静脉内瘘，由于其特殊材质，在穿刺方面也不同于自体动静脉内瘘。

穿刺时机

因手术创面大，皮下组织受损多，术后肢体均有不同程度的肿胀。虽然文献报道术后2~4周可以穿刺透析，但经观察一般术后6~8周肿胀才可以完全消退，此时新的内、外膜逐渐形成，人工血管轮廓变得清晰。

过早使用易使移植血管压缩，吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成，因此一般选择术后6~8周穿刺人工血管为宜。如果人工血管通路失功，经手术干预再通后，伤口无渗血、肿胀，术后第一天即可使用。

穿刺部位

动、静脉穿刺点距离吻合口＞3cm，两点间距>5cm，不宜在血管转弯、弧形及皱褶部位穿刺；采取阶梯式或螺旋式不定点穿刺，每次穿刺部位距上次进针0.6~1.2cm。切忌定点穿刺！使人工血管内瘘得以充分的休养，延长内瘘使用寿命。

穿刺失败后应立即拔出针头，穿刺处给予按压，防止皮下出血。如出现皮下出血、局部瘀斑患者，应用50%硫酸镁局部热敷，24h后用喜疗妥局部涂抹消肿。

穿刺方向

对穿刺范围较短的人工血管，动脉穿刺为逆血流方向，可减少再循环率。

对穿刺范围较长的人工血管，动脉穿刺针可为顺或逆血流方向，顺血流方向穿刺使血流对拔针后可能存在的活瓣影响小，有利于血管针眼的愈合。

静脉穿刺针为顺血流方向。

穿刺方法

穿刺前摸清血管的走形、深浅，穿刺不用止血带。

严格执行无菌操作原则，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒穿刺区域皮肤，消毒范围直径大于10cm，消毒两遍。

针尖斜面向上，以40~45°角进针，刺入皮肤有顿感时触及人工血管，进入人工血管后有落空感，见回血后将穿刺针与皮肤的角度减到20~30°，继续血管内推进至针身全部送入，然后将针头旋转180°，使针斜面向下，固定穿刺针至恰当舒适位置，严防穿刺针异位或脱出。

对于人工血管植入较深或肥胖的患者，当不能清晰触摸到血管边缘时，可将人工血管捏起，使其高于皮肤，有利于提高穿刺的成功率。应采取阶梯式或螺旋式进针方法，使穿刺不固定于整个血管通路的任何区域。

注：动、静脉穿刺点距离吻合口＞3cm，不宜在血管转弯、弧形及皱褶部位穿刺。

拔针及止血

拔针时确认针尖斜面向下，用无菌棉球压迫穿刺点，拔针后指压止血15~20min，压迫点在人工血管进针处，注意不要在拔针过程中加压，要在拔针后加压，以免穿刺针斜面切割血管。

压迫时间不宜过长，力量适中，以能触及近心端人工血管震颤或听诊可闻及血管杂音为宜。压力过大易致血流阻断，压力过小易出血，压迫时间过长易导致血栓形成。

日常护理

透析治疗中观察血压变化，若血压低于100/60mmHg要及时处理，防止长时间的低血压致血流缓慢使血栓形成。如果发现患者内瘘肢体肿胀或者静脉回流压力增高应警愓瘘血管近心端狭窄，及时告知医生。

人工血管内瘘是患者生命线最后的选择，人工血管使用的寿命决定患者的生存质量。血管资源不能再生，我们日常用心做好人工血管内瘘的使用和护理就至关重要，做到合理规律有计划使用血管，尽量做到穿刺技术好的老师专人穿刺，保护患者的血管通路，提高患者的透析龄， 延长患者的生命。