来源: 本站 作者: 管理员 点击: 日期: 2022-12-20
摘要:协助患者进食、水中易出现的问题1.饮水呛咳防范措施:⑴ 喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。⑵ 喂水时注意观察患者的反应, 发现呛咳立即将头偏向一侧, 以免误入呼吸道。⑶ 对于频繁发生呛咳的患者, 护士应提示医生留置胃管。2.吞咽困难防范措施:⑴ 喂食速度宜慢且少量…
1. 饮水呛咳 防范措施: ⑴ 喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。 ⑵ 喂水时注意观察患者的反应, 发现呛咳立即将头偏向一侧, 以免误入呼吸道。 ⑶ 对于频繁发生呛咳的患者, 护士应提示医生留置胃管。 2. 吞咽困难 防范措施: ⑴ 喂食速度宜慢且少量, 确认病人已吞咽再继续。 ⑵ 给予患者便于吞咽的食物。 ⑶ 嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒,喂食后确认口中无食物方可离开。 ⑷ 进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应, 如发生吞咽困难, 应立即停止进食并取出口中食物, 将头偏向一侧。 3. 气压伤 防范措施: ⑴ 先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。 ⑵ 改变氧流量时先将导管撤出, 待调节好后再插入导管。 4. 氧中毒 防范措施: ⑴ 根据医嘱正确调节氧流量。 ⑵ 高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。 ⑶ 定期检查氧流量表是否准确。 5. 管道脱落 防范措施: ⑴ 使用双腔吸氧管, 以便于固定。 ⑵ 经常巡视吸氧患者, 发现管道脱落及时插好、固定。 ⑶ 清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。 6. 同病室的人交叉发药错发 防范措施: ⑴ 严格三查七对, 发药时叫病人至答应为止。 ⑵ 不得一次拿两个以上药杯进病房给病人,须将药车推至病床旁一对一发放。 ⑶ 每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖, 不得遗漏。 ⑷ 口服药应由双人核对后由其中一人发放。 7. 药物剂量有误 防范措施: ⑴ 正确抄写口服卡。 ⑵ 核对药物时要认真, 避免边核对边说笑, 禁忌单人核对。 ⑶ 避免思维定势, 个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少, 不能按常规量发放。( 如开博通每片1 2 . 5 m g , 有些患者服6 . 2 5 m g , 不能按常规给予一片。) ⑷ 有些药物剂量发生改变时, 外勤护士应及时通知大家, 提起注意。 ⑸ 有的一种药物两种剂量, 要核对清楚, 心中有数。 8. 漏发(多为病人不在) 防范措施: ⑴ 准备一个卡片, 病人未在时床号、姓名要登记。 ⑵ 对班二人互相提醒, 病人回房时及时发放。 ⑶ 如本班未发放则严格向下一班交班。 9. 重发(多为定点药物) 防范措施: ⑴ 建立定点药物发放登记本, 发药前及时填写。 ⑵ 发药前填写药袋, 发药时须携带执行卡及药袋。 ⑶ 分工明确, 认真执行各班岗位职责。 10. 药品失效 防范措施: ⑴ 发药前检查药物的有效期。 ⑵ 检查片剂药品有无变色、变质。 ⑶ 检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。 11. 发药后未及时服用 防范措施: ⑴ 向患者讲解按时服药的重要性。 ⑵ 发药后督促患者按时服药, 待患者服药后方可离开。 ⑶ 下次发药前检查患者是否已经服药。 12. 服药方法不正确 防范措施: ⑴ 向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。 ⑵ 护士发药时要正确指导患者并服药到口。 13. 注射部位不当 防范措施: ⑴ 协助病人取正确体位。 ⑵ 准确选择注射部位。 ⑶ 对于体型消瘦的病人进针不宜过深。 ⑷ 小儿应选择臀小肌注射。 14. 注射部位出血 防范措施: ⑴ 注射时应避开大血管。 ⑵ 推注药液前抽吸有无回血。 ⑶ 注射后按压注射部位时间不可过短。 ⑷ 凝血功能差者按压时间应延长。 15. 注射部位硬结 防范措施: ⑴ 注射时要避开原有硬结。 ⑵ 如需长期注射时要多部位交替注射。 ⑶ 特殊药物要深部注射, 如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。 ⑷ 每次注射前检查注射部位情况, 如有异常及时处理。 ⑸ 每日热敷注射部位。 16. 注射部位感染 防范措施: ⑴ 注射时严格执行无菌技术操作规程。 ⑵ 不易吸收的药物应深部注射, 防止吸收不良引起感染。 ⑶ 每日热敷过程中需保持清洁。 17. 液体配错 临床上易混淆的药物及液体, 如糖盐易混, 氯化钾与碳酸氢钠易混, 硫酸镁与浓氯化钠易混, 氯化钾与氯化钠易混。 防范措施: ⑴ 坚持三班查对制度, 即治疗班摆药, 夜班查对, 治疗班再核对。 ⑵ 配液要仔细核对药物和液体名称及剂量, 避免主观凭印象操作。 ⑶ 输液及换液前再仔细进行核对。 18. 漏输 防范措施: ⑴ 认真做好三查七对。 ⑵ 治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。 ⑶ 严格执行交接班制度。 19. 输液反应 防范措施: ⑴ 严格执行无菌技术操作规程。 ⑵ 配液前检查药品及液体有无过期, 液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。 ⑶ 治疗班严格消毒输液用具, 定期更换。 ⑷ 严格控制配液时间( 现用现配) 。 ⑸ 连续性输液超过2 4 小时必须更换输液管路。 ⑹ 引液用的输液管不能长时间放置。 ⑺ 掌握药物配伍禁忌。 ⑻ 如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物, 以备送检。 20. 静脉炎 防范措施: ⑴ 了解药物对静脉的刺激程度, 刺激性强的药物, 如:果糖、氯化钾、多巴 胺、阿拉明、前列腺素E 1 等药物, 可采取减慢滴速, 热敷等方法。 ⑵ 了解患者是否患过静脉炎, 有无糖尿病史等。 ⑶ 严格消毒, 连续输液超过2 4 小时必须更换输液管路。 ⑷ 注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象, 如有异常及时更换输液部位。 21. 空气栓塞 防范措施: ⑴ 静脉输液时排尽输液管内空气,三通与输液器及导管之间连接要紧密,防止脱管。 ⑵ 输液过程中加强巡视, 防止液体输空, 形成栓塞。 ⑶ 调节好三通开关,尤其是在测中心静脉压后,防止空气进入造成空气栓塞。 ⑷ 如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内,可用肝素液缓慢冲洗, 如无效应停止冲洗, 以免形成血栓。 ⑸ 封管后再次输液时, 要回抽并将血弃去, 以免形成血栓。 22 首次剂量错误( 如:0.6 m l 调成6m l ) 防范措施: ⑴ 了解所用药物的药理作用( 如:升压或降压) 。 ⑵ 打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。 ⑶ 输入剂量、滴速时要二人核对。 23 速度调整不当 防范措施: ⑴ 使用多巴胺或硝普钠时,应单独用一组液路,以免和别的液体同路致升压 或降压过快。 ⑵ 剂量调整要从小剂量逐渐上调, 多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、 恶心呕吐;硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。 24 尿道损伤 防范措施: ⑴ 置尿管前要询问患者有无尿道损伤史, 有无前列腺肥大。 ⑵ 评估病人选择型号适宜的尿管。 ⑶ 置尿管前尿管要充分润滑, 下尿管时动作要轻柔, 不能粗暴。 ⑷ 尿管插入长度要足够, 防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。 ⑸ 置管后, 向患者做好宣教, 防止因活动等造成脱管, 引起尿道损伤。 25 泌尿系感染 防范措施: ⑴ 严格执行无菌操作规程。 ⑵ 每日更换尿袋, 并遵医嘱给予膀胱冲洗。 ⑶ 做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置, 以免尿液返流造成逆行感染。 ⑷ 置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上, 每二周更换尿管一次。 ⑸ 观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向, 发现异常及时处理。 ⑹ 保持尿管清洁, 会阴冲洗2 / 日。 26 尿管脱出( 多见于老年女性) 防范措施: ⑴ 置尿管前要正确评估患者。 ⑵ 对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。 ⑶ 向病人做好宣教工作, 避免过度牵拉尿管及尿袋。 27 腹泻 防范措施: ⑴ 喂食前检查食物及液体有无变味变质。 ⑵ 注入食物前后要用温开水冲洗胃管。 ⑶ 注入食物温度不可过低。 ⑷ 防止注入速度过快。 ⑸ 定期更换胃管。 28 胃管脱出 防范措施: ⑴ 胃管固定要牢固, 每日更换胶布。 ⑵ 烦躁病人要约束好上肢, 防止其拔出胃管。 ⑶ 对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。 ⑷ 定期检查胃管是否在胃内。 29 胃管堵塞 防范措施: ⑴ 置管前要充分润滑胃管, 置管速度不宜过快。 ⑵ 怀疑胃管有折叠可向外拉出少许, 重新再插入。 ⑶ 防止注入有较大块儿的渣类物质。 ⑷ 注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。 30 误吸 防范措施: ⑴ 注入食物前检查胃管是否在胃内。 ⑵ 注入食物速度不可过快, 以免引起恶心, 造成食物返流导致误吸。 ⑶ 拔胃管时应先将胃管末端反折, 通过咽部时速度要快 31 窒息 防范措施: ⑴ 置胃管时操作正规, 以免误入气管。 ⑵ 注入食物前要仔细检查, 保证胃管在胃内。 ⑶ 一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管, 必要时进行负压吸引。 32 坠床 防范措施: ⑴ 按分级护理要求定时巡视病房, 观察病情变化, 并做好生活护理, 不要依赖陪护人员。 ⑵ 加强评估, 对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。 ⑶ 杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。 33 烫伤 防范措施: ⑴ 评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩, 对热的调节能力差, 老年人感觉迟钝, 这两类病人易烫伤。 ⑵ 热疗时准确测量水温, 一般为6 0 - 7 0 ℃ , 对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为5 0 ℃ 。 ⑶ 正确使用热水袋,灌水量要求在2 / 3 或1 / 2 即可,使用前检查水袋有无漏水,使用时应注意用毛巾包裹水袋,避免与皮肤直接接触,并及时更换部位。 ⑷ 在热敷过程中定时进行观察。 34 洗澡发病或晕厥 防范措施: ⑴ 请示医生后病情允许方可让病人洗澡, 并请家属陪伴。 ⑵ 嘱病人防止水温过冷或过热。 ⑶ 病人洗澡时要嘱病人打开气窗, 防止气压过高。 ⑷ 叮嘱病人洗澡时勿将门上锁, 以便于发生意外时及时采取措施。 35 外出发生猝死或交通事故 防范措施: ⑴ 做好宣教工作, 防止患者回家或外出。 ⑵ 及时巡视病房, 了解病人动态, 及时劝阻准备外出的病人。 ⑶ 劝阻无效时通知管床医生。 ⑷ 对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。 ⑸ 为患者提供周到的服务, 以减少病人外出。 36 紫外线照射引起的电光性眼炎 防范措施: ⑴ 做好宣教工作, 告诉病人消毒时不要看紫外线灯。 ⑵ 为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡。 ⑶ 发现电光性眼炎病人, 嘱其不要惊慌并及时处理。 37 自杀 防范措施: ⑴ 护理人员勤巡视病房, 了解病人的思想动态。 ⑵ 对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。 ⑶ 对于每晚吃镇静药的病人,必须看着病人服药,以免蓄积后一次大量服用。 38 压疮( 褥疮) 防范措施: ⑴ 为病人解除或减轻局部受压, 定时更换体位, 并按摩受压部位。 ⑵ 减少剪切力的损害, 剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿, 对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫, 防止下滑。 ⑶ 协助病人翻身时, 应将身体抬起, 再移动, 避免拖、拉、推的动作, 以防擦伤皮肤。 ⑷ 保持床单位平整、清洁, 无碎屑、杂物。 ⑸ 保持局部皮肤清洁、干燥。 ⑹ 慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。 ⑺ 增加患者营养。 39 摔伤 防范措施: ⑴ 病房地面无积水, 无杂物, 注意防滑。 ⑵ 病号服应大小适宜, 避免因裤子过长过肥绊倒病人。 ⑶ 幼儿、老年及偏瘫患者行走时, 应有家属或护士陪伴, 以防摔倒。 ⑷ 嘱患者穿防滑软底鞋, 系好鞋带。 40 物品丢失 防范措施: ⑴ 护理人员要有管理意识, 发现可疑人员及时通知保卫科。 ⑵ 告知病人病房内不要放置贵重物品。 ⑶ 病室无人时( 如外出做检查) 应及时锁门。
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