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超详细!低分子肝素钙的注射方法及护理

来源: 本站   作者: 管理员   点击:   日期: 2023-01-28

摘要:概述低分子肝素钙,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点。因此,在临床上的应用越来越广…

概述

低分子肝素钙,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点。因此,在临床上的应用越来越广。

适应症状

预防血栓栓塞性疾病(外科或骨科手术后)
治疗形成的深静脉血栓(冠心病、脑梗死)
在血液透析中预防血凝块的形成

禁忌症状

1.对低分子肝素钙过敏者;
2.凝血功能障碍者;
3.血小板减少症患者;
4.脑血管出血或其他活动性出血者(除外弥散性血管内凝血);
5.重度和难以控制的高血压者(有脑出血危险);
6.肝、肾功能损伤者;
7.严重的胃或十二指肠溃疡患者;
8.急性、亚急性细菌性心内膜炎患者;
9.糖尿病视网膜病变者;
10.大脑颈内动脉-后交通动脉动脉瘤患者;
11.孕妇。

用药前评估

详细询问患者的用药史、过敏史及全身各系统有无出血倾向(如牙龈、鼻腔粘膜、咳血、痔疮、有无来月经)。每次用药前详细检查患者注射部位有无瘀斑、硬结、疼痛及其他不良反应,警惕有出血可能。

注射方法

嘱患者屈膝仰卧位,放松肌肉,注射时用左手拇指、食指以5-6cm捏起患者腹壁皮肤形成褶皱,右手以握笔式持针在皮褶最高点快速垂直进针(根据患者胖瘦选择进针深度),抽无回血缓慢推注(>10s)。在整个过程中,应维持皮肤褶皱状态。

注射完毕后停留5~10s再拔针可使药液基本扩散,皮下组织充分吸收针头前面的余液,避免药液反流,增加皮下出血的机会。拔针时,按进针方向拔针,避免毛细血管损伤,减少疼痛和血肿发生。

排气方法

在皮下注射前常规需排净注射器内空气,以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小(<1ml),按常规方法排气,总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足,药液残留问题突出,如果药物不能充分利用,则达不到满意的临床抗凝效果。同时,由于排气不当药液往往从针尖内溢出,附于针头表面,在注射中误伤表皮毛细血管,导致局部皮肤淤斑形成。

因此,注射前针头向下(空气的密度比液体小,与药液处于同一注射器中会浮于液体之上),把空气弹至药液上方,注射时不再需要排气。

注射结束后,空气正好填充于针乳头及针头内,用气体代替药液,注射器中无药液残留,使药液得到充分利用,同时保证注射后针尖无药液沾染,避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。

不良反应的处理

1.自行吸收:1.0~1.5m㎡不等的固定结节,为局部小血肿。

2.冷敷:当发现有血肿形成时,立即报告医生停药,局部按压30分钟,以防继续出血,后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷,因低分子肝素的抗凝作用,局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。

3.穿刺抽吸:如果血肿很大,经上述治疗仍不能吸收消退的血肿,可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术,应严格无菌操作,防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净,可进行多次抽吸,直至血肿消退为止。

4.手术:腹壁血肿严重者需手术处理。

应用低分子肝素钙时,护士除了严密观察病情外,还应教会患者重视,并进行自我监测,包括注意大便,尿液颜色,皮肤黏膜,牙龈有无出血倾向,用药期间嘱患者不要热敷腹部,以免增加出血危险性,勿抠鼻,用软毛刷牙,注意安全,尽量避免发生碰撞和跌倒,如有异常及时汇报。


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