摘要：很早以前就讨论过这个问题，简单点来讲，最明智的用药方法当然是参考药品说明书，而去甲肾上腺素的说明书白纸黑字写着：用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。并没有提及可以用生理盐水，当然也没有说不能使用生理盐水。但包括笔者在内的很多医院、科室（笔者自…
很早以前就讨论过这个问题，简单点来讲，最明智的用药方法当然是参考药品说明书，而去甲肾上腺素的说明书白纸黑字写着：用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。并没有提及可以用生理盐水，当然也没有说不能使用生理盐水。但包括笔者在内的很多医院、科室（笔者自己的小规模调查）都有在用着“NE+生理盐水”的做法，也有用“NE+5%葡萄糖注射液”的做法，而“去甲肾+5%葡萄糖氯化钠注射液”的相对较少。到底NE能不能通过生理盐水给药呢？为什么说明书没有说可以使用，而临床上这么多人都在使用？这不得不让笔者想起其他事情：氨溴索注射液（无论进口还是国产）的说明书并没有提及可以雾化吸入给药，而临床上却的确很多地方都在使用，而且据说疗效不错。诸如此类的问题真的不少，临床实践中很多细节都被我们忽略，但细节往往都是很重要的。我们先来看看有哪些专著、哪些文献支持“NE+生理盐水（NS）”的做法。为了让文献更加真实可靠，笔者进行截图并标明页数，方便朋友们查阅。1、第十七版《新编药物学》（2011版）：去甲肾上腺素临用前稀释……可用1-2mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液100ml内静脉滴注……2、协和内科住院医师手册（2008版）：去甲肾上腺素（2mg/1ml），（体重kg×0.3）mg加NS至50ml/iv泵入。3、还有在处理急性上消化道出血时，常常是把去甲肾上腺素加入到生理盐水中使用。1、中华人民共和国药典-临床用药须知（2000版、2005版）：（去甲肾上腺素）用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠稀释后静滴（笔者注：并没有说不宜用氯化钠注射液）。这是比较老的药典，说法与说明书差不多。2、中华人民共和国药典-临床用药须知（2010版）：（去甲肾上腺素）宜使用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠而不宜使用氯化钠注射液稀释。这是较新的版本，它一改以往的语气，提出“宜使用……，而不宜用氯化钠注射液”，这恐怕是对氯化钠注射液最直接的宣判了。但其实药典的语气还是比较松的，只说“不宜”，没有说“禁忌”，也就是说，最好不要把去甲肾上腺素加入到氯化钠注射液来使用。至于为什么，它似乎没有说。为什么会意见不一呢？我们可以尝试从药物本身性质的角度来解释。为什么有人认为不要把去甲肾上腺素加到生理盐水中使用呢？八年制《药理学》（第二版）：去甲肾上腺素在微酸溶液中较稳定。五年制《药理学》（第七版）：去甲肾上腺素化学性质不稳定，见光、遇热容易分解，在中性尤其在碱性溶液中迅速氧化变色而失效，在酸性溶液中较稳定，常用其重酒石酸盐。
教材应该是最权威的专著了，很可惜它们并没有对“去甲肾上腺素能不能通过生理盐水给药”这样的问题做个结论。只是对药物的本身性质做了描述，接下来该怎么做就看我们自己了。正因为上述两本教材的描述，很多人说5%葡萄糖注射液和5%葡萄糖氯化钠注射液都是偏酸的，所以适合作为NE的媒介。但别忘了，《中华人民共和国药典》规定：0.9%氯化钠注射液的pH值范围是4.5-7，这也还是属于酸性的范畴嘛，按理来说并不会影响NE使用。临床上有人这样用，有人那样用，有些专著这样写，有些专著那样写，有时候还真让人眼花缭乱。到底去甲肾上腺素能不能通过生理盐水给药，笔者不敢下决断，不敢贸然定这个风波。但笔者所了解到的多个医院呼吸科、RICU、ICU那么多年来一直都在用生理盐水来配去甲肾上腺素，也没听说过出现什么异样。当然，最安全的做法绝对是跟着说明书走！尤其是当我们身处这样的医疗环境当中。
