来源: 本站 作者: 管理员 点击: 日期: 2024-01-08
摘要:临床上常常遇到一些合并低蛋白血症、水肿的重症患者,这时候往往需要用到人血白蛋白和速尿。工作中就曾有人问过我一个问题:刚输完白蛋白就静推速尿,那蛋白不就排出去了吗?输白蛋白后为什么推速尿?这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与了人体血管内外水平衡的调节,静脉内…
临床上常常遇到一些合并低蛋白血症、水肿的重症患者,这时候往往需要用到人血白蛋白和速尿。工作中就曾有人问过我一个问题:刚输完白蛋白就静推速尿,那蛋白不就排出去了吗?
输白蛋白后为什么推速尿?
这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与了人体血管内外水平衡的调节,静脉内输入白蛋白可以改变血浆胶体渗透压,使得间质水分进入血管,1克白蛋白可保留18mL循环水,10克的白蛋白就可以扩容近200mL。组织间液进入血管后,减轻了组织间隙水肿,所以临床上很多水肿病人会输白蛋白来减轻水肿症状。
同时,输入白蛋白会导致血容量增加而造成的心脏负荷增加,因而部分病人需要使用利尿剂来减轻心脏负荷。所以说,输注白蛋白后半小时一般会使用利尿剂,尤其是对于心功能不好的患者更有必要。
为什么输注白蛋白需要和速尿搭配
谁在前谁在后?
静脉输入的白蛋白能够提高胶体渗透压,从而将组织间液吸收入血管,消除组织间隙的水肿。速尿可以快速将体内水分排除体外。
关于前后问题:目前对于白蛋白、利尿剂使用顺序的循证证据较少,且证据等级不高。
分析如下:
1. 先速尿,后白蛋白:有文献报道过白蛋白、速尿输液顺序对「肾病综合征患者」的影响 :
尿量:采用不同给药顺序,两组患者尿量均明显增加,且程度相似;
尿蛋白排出量:采用先输注利尿剂的患者,尿蛋白排出量增加不明显;先输注白蛋白的患者,尿蛋白排出量则明显增加。
研究得出结论:应先输注利尿剂,后输注人血白蛋白,以减少蛋白的丢失,延长白蛋白在体内的留存时间。
2. 先白蛋白,后速尿:一般认为,输注白蛋白后,机体胶体渗透压升高,组织间液进入血管,造成组织间隙水肿减轻、血容量增加、心脏负荷增加。
利尿剂可扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管通透性,加上其利尿作用,可使回心血量减少,减轻心脏负荷。
因此,大家普遍认为:白蛋白静点后,常规用速尿。
综上所述:男女搭配干活不累,蛋白速尿搭配患者少受罪!
本篇是关于「白蛋白与速尿应用」部分知识科普,为了让大家在用药时能知其然更能知其所以然。
当然,白蛋白是否联用速尿,如何用、何时用,医生会在严格遵循适应证的前提下,根据患者的具体情况选择个性化的用药方式。
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