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留置针有回血,是回抽还是推入?

来源: 本站   作者: 管理员   点击:   日期: 2019-09-17

摘要:患者在做CT前需要打造影剂显影,CT做完后,为避免浪费留置针,CT室的护士一般会问病人回病房后还要不要输液,如果要输液留置针会保留下来,如果不需要,检查做完后就拔。近日,笔者发现部分患者在做完CT后,返回病房时未及时有效的冲封管,导致部分留置针有回血、严重的发生堵…

患者在做CT前需要打造影剂显影,CT做完后,为避免浪费留置针,CT室的护士一般会问病人回病房后还要不要输液,如果要输液留置针会保留下来,如果不需要,检查做完后就拔。近日,笔者发现部分患者在做完CT后,返回病房时未及时有效的冲封管,导致部分留置针有回血、严重的发生堵管,影响后续使用。

那么问题来了

留置针在未冲封管的情况下有回血怎么办?

由于CT室配备的护士人手不多且病人做完CT后就急急忙忙的回病房了,患者9:00去做的检查,10:00返回病房后病房护士并不知晓患者有留置针。11:30巡视房间时才发现患者手上有留置针且已经有回血了,如下图。


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CT室的护士也是出于为患者着想,如果回病房后需要输液,拔了可惜。可是患者回病房后由于没有及时的告诉护士对其进行维护,出现血液返流。

处理措施1:当发现留置针回血后应及时进行冲管,查看导管是否还能使用,使用20ml注射器抽15ml生理盐水进行回抽,从以上图片可以看出,回抽时阻力是比较大的,延长管内充满了血液,但观察血液的颜色为鲜红,并未有明显加深。


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处理措施2:责任护士试着往里推生理盐水,边推边询问患者有无疼痛不适感。可能是堵管时间不长,血液并未在导管里形成凝块。通过试推生理盐水可以再通。

提醒:不是所有的血液返流堵管后都适合采取这一方法,防止血栓形成后往血管里推造成进一步的损害。在回抽无回血往里推生理盐水时一定要综合判断,确诊无血栓、血液颜色未加深、推注生理盐水局部无肿胀、病人无不适的情况下。

未使用留置针贴膜,这种情况下,留置针能留多久?

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患者检查回来后,未使用专用的留置针贴膜覆盖,仅用输液贴粘贴,而在返回病房的途中,可能会受到污染,这样的留置针也不敢长留。

依据:破坏无菌条件下的置管不可长留

静脉输液护理学会2016版《输液治疗实践标准》中指出:在任何医疗环境下,考虑标记在不理想的无菌条件下插入的导管,(例如,“紧急”)应尽快拔除插入一个新导管,24-48小时最佳。所以,这种不规范的使用留置针可视为不理想的无菌条件,建议这样的导管当天输液结束后拔除,最多留置2天。


做好两科之间的沟通

病人回病房后及时冲管,防止堵塞

病房与CT室之间应加强沟通,尽量做到在使用留置针推注造影剂后及时进行冲封管,如果做不到,病人在返回病房后,责任护士应及时跟进病人有无有留置针。4条应对措施:

1. 病人去检查前向患者说明,检查完后续需不需输液,如有,留置针要留,可避免反复穿刺造成二次的痛苦。

2. 与CT室进行沟通,病人留好针后应当及时冲管,贴膜妥善固定,如果没有冲封管工具,如生理盐水、注射器、无菌贴膜等,科室可自备让病人检查时带过去。

3. 交待病人留有留置针的,返回科室后及时找护士进行冲封管,防止堵管。

4. 责任护士加强巡视,检查病人安返病房情况。部分病人返回科室后会忘记告诉护士,这时我们应主动巡房。


知识链接


留置针输液结束后应多长时间内进行冲封管?

1.在每一次输液后,应该冲洗血管通路装置,以便将输入的药物从导管腔内清除,降低不相容药物之间接触的风险。

2.在输液结束冲管之后,应该封闭血管通路装置,以减少管腔闭塞和导管相关血液感染的风险,具体取决于使用的溶液。

所以在平时操作中,患者输液结束后,就应立即对导管进行冲封管,防止出现堵塞现象。

3.冲管液量:生理盐水5-10ml,儿科病人或限制盐水病人,生理盐水3-5ml。

4.封管采用肝素进行封管,成年人2-3ml,每毫升含0-10U 肝素。

新生儿和儿童,使用0.5-10U的肝素进行冲封管或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(美国药典)。肝素禁忌的病人使用生理盐水进行封管。

5.使用正压进行封管,将针尖斜面留在肝素帽内,脉冲式冲管后余0.5ml封管液边推注边拔针;如果是正压接头,当封管液推注完毕后迅速夹闭拇指夹,夹子靠近穿刺针,可有效防止回血发生。


参考文献

1.  2016版INS《输液治疗实践标准》

2.  钟华荪、李柳英.《静脉输液治疗护理学》人民军医出版社.


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