——中国境外护理服务公共平台
首页 > 新闻资讯 > 热门头条 返回

输液外渗的护理方法,你会用得到!

来源: 本站   作者: 管理员   点击:   日期: 2019-10-08

摘要:输液外渗是指在输液管理过程中,非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织,而不是进入正常的血管通路。在外科病房:1000个静脉输液外渗中,有38个引起了皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血…

输液外渗是指在输液管理过程中,非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织,而不是进入正常的血管通路。


在外科病房:1000个静脉输液外渗中,有38个引起了皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时,未被及时发现或处理不当,可致皮下组织坏死,甚至留下永久性瘢痕。

640.webp.jpg

640.webp (1).jpg

(药物外渗后局部皮肤)


静脉输液外渗的原因


1、穿刺部位选择不当:选择关节部位穿刺,由于患儿活动频繁,针头容易移位。


2、固定不牢:胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。


3、血管使用不合理:血管细,输入高渗液体,刺激性大的液体或输注速度过快、过长。


4、药物因素:主要药物酸碱度,渗透压浓度以及药物毒性大的影响。


5、感染:病人自身免疫系统不健全,抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格,易发生感染。

输液外渗的表现


1、一般表现

局部皮肤颜色苍白或红晕,继之肿胀。头皮外渗局部肿胀,容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀,以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉,所以要对比两侧左右肢粗细,弹性和色泽。


2、化学物质外渗表现

主要指高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性,它能使毛细血管致密度增加,降低毛细血管通透性,破坏毛囊,使局部皮肤有钙化点,形成硬结。


3、血管收缩剂外渗表现

以多巴胺,肾上腺素类,通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白,呈条索状延伸或树枝状延伸,时间长会使血管色素沉着,条索状硬化失去弹性。


4、高分子性质外渗表现

主要是抗生素类,青霉素,头孢,去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色,局部皮肤缺血时间长,皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。


5、营养性物质外渗表现

蛋白制剂,血制品及脂肪乳,氨基酸,水乐维他,微量元素制剂等。这类一旦外渗,局部肿胀血管红肿变黑,弹性差,不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。


发生外渗处理方法

首先应立即停止输液,尽量回抽外渗液体,及时对症处理,局部制动并抬高患肢,更换部位穿刺,加强巡视并注意保暖。


针对渗出药液性质分别进行处理:


1、普通药液外渗

50%硫酸镁或75%酒精湿敷:将原液倒入无菌小药杯,用无菌小纱布浸湿,早期冷敷,每2小时一次,每次30分钟。24小时后热敷Q8h一次,温度约40℃,每次30分钟。


肝素钠软膏:规格20g:7000单位。静脉外渗后立即用涂于患处,用手指按摩至药物渗入皮下,10分钟涂一次,直至外渗处发白发紫的皮肤转红后,间隔半小时涂一次,直至好转。


2、高张性液体外渗处理

立即停止输液;在拔除针头前,先从静脉导管抽吸外渗药液;遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌注射用水稀释至1ml;在外渗边缘处行多点穿刺,皮内注射0.2ml,注射后15-30分钟,症状即有所缓解;24小时内冷敷患处,24小时后热敷;以平放的方式抬高患肢,观察并记录。


3、缩血管药物静脉外渗使用酚妥拉明

规格:5mg:1ml/支、10mg:1ml/支


使用时间:静脉外渗后一小时内


浓度:配制成1mg/1ml,原液0.2ml加NS 0.8ml


方法:立即停止输液;在拔除针头前,先从静脉导管抽吸外渗药液;沿皮下注射静脉外渗的4个方向及穿刺点5个地方,每次注射1mg/1ml的溶液0.2毫升;再用1mg/1ml冷敷外渗处,24小时后热敷;抬高患肢观察记录。


4、高营养药液外渗

如脂肪乳外渗,应立即停止输液;在拔除针头前,先从静脉导管抽吸外渗药液,放入暖箱;使用40%左右浓度的酒精,温湿敷局部皮肤,每3小时一次,每次20分钟,直至外渗乳剂硬结软化吸收。


小知识点:什么情况下冷敷?什么情况下热敷?


冷敷的机理主要使血管收缩,减少药物吸收,使某些药物局部灭活,使损伤部位局限,适用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物早期。


热敷的机理:热敷使血管扩张,促进血液循环,加速致痛物质的排出和炎性渗出物的吸收,改善早期缺血的情况。但对高渗性药物引起的外渗,严重缺血者有害,会加重组织脱水。

近年来护理论文中的方案总结

传统方案:

50%硫酸镁湿敷:通过镁离子渗入作用促进组织水肿消退,从而减轻水肿对局部组织的损伤。


75%酒精湿敷:扩张局部血管,促进血液循环,改善内皮细胞功能,还有消毒消炎作用。


肝素钠软膏:肝素钠是抗凝血药,通过抗凝血过程中某些凝血因子而发挥抗凝作用,改善局部血液循环消除肿胀,促进新陈代谢,改善血管通透性,增加局部血流量和速度。


简单经济:

马铃薯:含有大量淀粉各种盐类,B族维生素及龙葵素,有散瘀,解痉止痛消炎促进组织细胞修复功能。


芦荟:为百合科植物,含有大量蒽醌类化合物,多种氨基酸可以增加白介素,有清热杀菌促进白细胞再生和伤口愈合。


皮维碘:分解出游离碘、直接使病原体的蛋白质变性沉淀,促进创面干燥和肉芽组织生长,减轻水肿。


中药方案:

复方丹参注射液:扩张血管,改善微循环滋血化淤之功效。


伤科灵喷雾剂:收敛抑菌,消肿止痛,减轻酸碱代谢产物集聚及缺氧,从而有效减轻疼痛和消肿。


湿润烧伤膏:主要成分是黄芪,黄柏,黄连及植物油,具有熔点低、表面活性高、吸附性强的特点,有增溶、消炎预防感染之功效。


新型材料和新技术

康惠尔透明贴:主要成分是羟甲基纤维钠闭合性水胶体敷料,在皮肤表面形成低氧张力,促进血管生成,加快组织吸收渗出,同时不受沐浴和局部清洁的影响。


喜辽妥:主要活性物质是多磺黏多糖,有较强的抗凝血抗血栓作用,加快组织水肿吸收,改善组织再生和促进伤口愈合。


欧莱凝胶:主要由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成,抑制前列腺炎性介质的合成,加快缓解深部疼痛。


皮下冲洗法:通过皮下冲洗稀释去除漏液,减轻对组织的进一步损伤,减少皮肤坏死和瘢痕发生率。


联合应用

654-2原液加50%硫酸镁;酚妥拉明和50%硫酸镁;湿润烧伤膏和山崀菪碱。


小结:

轻度外渗采用下列方式效果较好:33%硫酸镁、75%酒精、肝素钠软膏。


中重度外渗采用下列方式较好:马铃薯、皮维碘、湿润烧伤膏、康惠尔透明贴、皮下冲洗法。


总结


静脉输液是治疗疾病的主要措施,目前静脉输液的护理方案多种多样,新方案也层出不穷,对临床干预有一定指导意义。


但不论哪种方法更为有效,加强工作责任心,严格执行无菌技术,合理选择静脉血管熟练掌握进针技巧和封管技术,学习静脉炎和输液外渗的发生机理原因,加强液体巡视等安全管理措施,是减少患者痛苦,杜绝差错事故发生的重点。


最火资讯

Copyright@ 2007-2017 All Rights Reserved 中国护士网隶属 威海万方人才合作股份有限公司 版权所有 网站备案:鲁ICP备17006509号-4

山东省外派护士培训基地 -官方QQ群:279908486(1000人超级群)、243877850(新群)、82799831、103532698

电话:4006707779(全国统一咨询电话) 站长电话:0631-5225621 邮箱:nurse@nursesky.com