防范措施：

⑴ 喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。

⑵ 喂水时注意观察患者的反应， 发现呛咳立即将头偏向一侧， 以免误入呼吸道。

⑶ 对于频繁发生呛咳的患者， 护士应提示医生留置胃管。

防范措施：

⑴ 喂食速度宜慢且少量， 确认病人已吞咽再继续。

⑵ 给予患者便于吞咽的食物。

⑶ 嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。

⑷ 进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应， 如发生吞咽困难， 应立即停止进食并取出口中食物， 将头偏向一侧。

防范措施：

⑴ 先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。

⑵ 改变氧流量时先将导管撤出， 待调节好后再插入导管。

防范措施：

⑴ 根据医嘱正确调节氧流量。

⑵ 高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。

⑶ 定期检查氧流量表是否准确。

防范措施：

⑴ 使用双腔吸氧管， 以便于固定。

⑵ 经常巡视吸氧患者， 发现管道脱落及时插好、固定。

⑶ 清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。

防范措施：

⑴ 严格三查七对， 发药时叫病人至答应为止。

⑵ 不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。

⑶ 每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖， 不得遗漏。

⑷ 口服药应由双人核对后由其中一人发放。

防范措施：

⑴ 正确抄写口服卡。

⑵ 核对药物时要认真， 避免边核对边说笑， 禁忌单人核对。

⑶ 避免思维定势， 个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少， 不能按常规量发放。（ 如开博通每片1 2 . 5 m g , 有些患者服6 . 2 5 m g , 不能按常规给予一片。）

⑷ 有些药物剂量发生改变时， 外勤护士应及时通知大家， 提起注意。

⑸ 有的一种药物两种剂量， 要核对清楚， 心中有数。

防范措施：

⑴ 准备一个卡片， 病人未在时床号、姓名要登记。

⑵ 对班二人互相提醒， 病人回房时及时发放。

⑶ 如本班未发放则严格向下一班交班。

防范措施：

⑴ 建立定点药物发放登记本， 发药前及时填写。

⑵ 发药前填写药袋， 发药时须携带执行卡及药袋。

⑶ 分工明确， 认真执行各班岗位职责。

防范措施：

⑴ 发药前检查药物的有效期。

⑵ 检查片剂药品有无变色、变质。

⑶ 检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。

防范措施：

⑴ 向患者讲解按时服药的重要性。

⑵ 发药后督促患者按时服药， 待患者服药后方可离开。

⑶ 下次发药前检查患者是否已经服药。

防范措施：

⑴ 向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。

⑵ 护士发药时要正确指导患者并服药到口。

防范措施：

⑴ 协助病人取正确体位。

⑵ 准确选择注射部位。

⑶ 对于体型消瘦的病人进针不宜过深。

⑷ 小儿应选择臀小肌注射。

防范措施：

⑴ 注射时应避开大血管。

⑵ 推注药液前抽吸有无回血。

⑶ 注射后按压注射部位时间不可过短。

⑷ 凝血功能差者按压时间应延长。

防范措施：

⑴ 注射时要避开原有硬结。

⑵ 如需长期注射时要多部位交替注射。

⑶ 特殊药物要深部注射， 如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。

⑷ 每次注射前检查注射部位情况， 如有异常及时处理。

⑸ 每日热敷注射部位。

防范措施：

⑴ 注射时严格执行无菌技术操作规程。

⑵ 不易吸收的药物应深部注射， 防止吸收不良引起感染。

⑶ 每日热敷过程中需保持清洁。

临床上易混淆的药物及液体， 如糖盐易混， 氯化钾与碳酸氢钠易混， 硫酸镁与浓氯化钠易混， 氯化钾与氯化钠易混。

防范措施：

⑴ 坚持三班查对制度， 即治疗班摆药， 夜班查对， 治疗班再核对。

⑵ 配液要仔细核对药物和液体名称及剂量， 避免主观凭印象操作。

⑶ 输液及换液前再仔细进行核对。

防范措施：

⑴ 认真做好三查七对。

⑵ 治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。

⑶ 严格执行交接班制度。

防范措施：

⑴ 严格执行无菌技术操作规程。

⑵ 配液前检查药品及液体有无过期， 液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。

⑶ 治疗班严格消毒输液用具， 定期更换。

⑷ 严格控制配液时间（ 现用现配） 。

⑸ 连续性输液超过2 4 小时必须更换输液管路。

⑹ 引液用的输液管不能长时间放置。

⑺ 掌握药物配伍禁忌。

⑻ 如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物， 以备送检。

防范措施：

⑴ 了解药物对静脉的刺激程度， 刺激性强的药物， 如：果糖、氯化钾、多巴

胺、阿拉明、前列腺素E 1 等药物， 可采取减慢滴速， 热敷等方法。

⑵ 了解患者是否患过静脉炎， 有无糖尿病史等。

⑶ 严格消毒， 连续输液超过2 4 小时必须更换输液管路。

⑷ 注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象， 如有异常及时更换输液部位。

防范措施：

⑴ 静脉输液时排尽输液管内空气，三通与输液器及导管之间连接要紧密，防止脱管。

⑵ 输液过程中加强巡视， 防止液体输空， 形成栓塞。

⑶ 调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。

⑷ 如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内，可用肝素液缓慢冲洗， 如无效应停止冲洗， 以免形成血栓。

⑸ 封管后再次输液时， 要回抽并将血弃去， 以免形成血栓。

防范措施：

⑴ 了解所用药物的药理作用（ 如：升压或降压） 。

⑵ 打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。

⑶ 输入剂量、滴速时要二人核对。

防范措施：

⑴ 使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液路，以免和别的液体同路致升压

或降压过快。

⑵ 剂量调整要从小剂量逐渐上调， 多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、

恶心呕吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。

防范措施：

⑴ 置尿管前要询问患者有无尿道损伤史， 有无前列腺肥大。

⑵ 评估病人选择型号适宜的尿管。

⑶ 置尿管前尿管要充分润滑， 下尿管时动作要轻柔， 不能粗暴。

⑷ 尿管插入长度要足够， 防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。

⑸ 置管后， 向患者做好宣教， 防止因活动等造成脱管， 引起尿道损伤。

防范措施：

⑴ 严格执行无菌操作规程。

⑵ 每日更换尿袋， 并遵医嘱给予膀胱冲洗。

⑶ 做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置， 以免尿液返流造成逆行感染。

⑷ 置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上， 每二周更换尿管一次。

⑸ 观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向， 发现异常及时处理。

⑹ 保持尿管清洁， 会阴冲洗2 / 日。

防范措施：

⑴ 置尿管前要正确评估患者。

⑵ 对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

⑶ 向病人做好宣教工作， 避免过度牵拉尿管及尿袋。

防范措施：

⑴ 喂食前检查食物及液体有无变味变质。

⑵ 注入食物前后要用温开水冲洗胃管。

⑶ 注入食物温度不可过低。

⑷ 防止注入速度过快。

⑸ 定期更换胃管。

防范措施：

⑴ 胃管固定要牢固， 每日更换胶布。

⑵ 烦躁病人要约束好上肢， 防止其拔出胃管。

⑶ 对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。

⑷ 定期检查胃管是否在胃内。

防范措施：

⑴ 置管前要充分润滑胃管， 置管速度不宜过快。

⑵ 怀疑胃管有折叠可向外拉出少许， 重新再插入。

⑶ 防止注入有较大块儿的渣类物质。

⑷ 注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。

防范措施：

⑴ 注入食物前检查胃管是否在胃内。

⑵ 注入食物速度不可过快， 以免引起恶心， 造成食物返流导致误吸。

⑶ 拔胃管时应先将胃管末端反折， 通过咽部时速度要快

防范措施：

⑴ 置胃管时操作正规， 以免误入气管。

⑵ 注入食物前要仔细检查， 保证胃管在胃内。

⑶ 一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管， 必要时进行负压吸引。

防范措施：

⑴ 按分级护理要求定时巡视病房， 观察病情变化， 并做好生活护理， 不要依赖陪护人员。

⑵ 加强评估， 对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。

⑶ 杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。

防范措施：

⑴ 评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩， 对热的调节能力差， 老年人感觉迟钝， 这两类病人易烫伤。

⑵ 热疗时准确测量水温， 一般为6 0 - 7 0 ℃ ， 对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为5 0 ℃ 。

⑶ 正确使用热水袋，灌水量要求在2 / 3 或1 / 2 即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。

⑷ 在热敷过程中定时进行观察。

防范措施：

⑴ 请示医生后病情允许方可让病人洗澡， 并请家属陪伴。

⑵ 嘱病人防止水温过冷或过热。

⑶ 病人洗澡时要嘱病人打开气窗， 防止气压过高。

⑷ 叮嘱病人洗澡时勿将门上锁， 以便于发生意外时及时采取措施。

防范措施：

⑴ 做好宣教工作， 防止患者回家或外出。

⑵ 及时巡视病房， 了解病人动态， 及时劝阻准备外出的病人。

⑶ 劝阻无效时通知管床医生。

⑷ 对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。

⑸ 为患者提供周到的服务， 以减少病人外出。

防范措施：

⑴ 做好宣教工作， 告诉病人消毒时不要看紫外线灯。

⑵ 为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡。

⑶ 发现电光性眼炎病人， 嘱其不要惊慌并及时处理。

防范措施：

⑴ 护理人员勤巡视病房， 了解病人的思想动态。

⑵ 对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。

⑶ 对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用

防范措施：

⑴ 为病人解除或减轻局部受压， 定时更换体位， 并按摩受压部位。

⑵ 减少剪切力的损害， 剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿， 对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫， 防止下滑。

⑶ 协助病人翻身时， 应将身体抬起， 再移动， 避免拖、拉、推的动作， 以防擦伤皮肤。

⑷ 保持床单位平整、清洁， 无碎屑、杂物。

⑸ 保持局部皮肤清洁、干燥。

⑹ 慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。

⑺ 增加患者营养。

防范措施：

⑴ 病房地面无积水， 无杂物， 注意防滑。

⑵ 病号服应大小适宜， 避免因裤子过长过肥绊倒病人。

⑶ 幼儿、老年及偏瘫患者行走时， 应有家属或护士陪伴， 以防摔倒。

⑷ 嘱患者穿防滑软底鞋， 系好鞋带。

防范措施：

⑴ 护理人员要有管理意识， 发现可疑人员及时通知保卫科。

⑵ 告知病人病房内不要放置贵重物品。

⑶ 病室无人时（ 如外出做检查） 应及时锁门。