摘要：案例分享11床病人是一位甲状腺术后的病人，下午刚做完手术，被手术室送回病房观察。两个小时后，病人无法出声，脸部发绀，情绪烦躁不安，两只手在空中乱舞。病人家属不知道发生了什么事情，幸好管床医生正好路过，赶紧上前查看，发现病人颈部肿胀，纱布有鲜血渗出，初步判断病…
11床病人是一位甲状腺术后的病人，下午刚做完手术，被手术室送回病房观察。两个小时后，病人无法出声，脸部发绀，情绪烦躁不安，两只手在空中乱舞。病人家属不知道发生了什么事情，幸好管床医生正好路过，赶紧上前查看，发现病人颈部肿胀，纱布有鲜血渗出，初步判断病人是术后并发出血，导致气管被压，出现窒息症状，于是，赶紧呼叫护士准备抢救物品：“快，准备抢救物品，把气管插管和拆线包都拿过来！！”之后，护士一路小跑，准备各种用物协助医生进行抢救。经过床旁拆线、敞开创口、去除血肿之后，病人的呼吸逐渐顺畅，患者也逐步安静下来，脸部也由刚才的青紫转为红润。护士原以为这件事情就算过去了，但严格意义上来讲，并没有完，因为甲状腺术后巡视和病情观察是当班责任护士的事情。可是，那天责任护士却不在床前，而是在护士站处理其他事情，这引起了管床医生的极大不满，并将此事向科室护士长反映了。护士长经过追查，发现当天安排的责任护士是资历比较老的护士老王。但老王为了去外地探望丈夫，没有跟护士长请示，私下跟刚工作只有一年的护士小李换了班。小李比较年轻，对于临床上的常见病和多发病的观察及护理经验不足，需要学习的东西也很多，尤其是专科护理，仍有待多多历练。当天，手术室的护士和麻醉医生跟她交接完毕之后，她觉得病人生命体征平稳，应该没有什么事情，就返回了护士站。没想到，没多长时间，病人就出现了并发症。出现这件事，小李觉得很委屈，因为那天不是她的班，是老王找她换的班，要负责任也应该是老王负责。老王则觉得，既然你答应跟我换班，就代表我原来的班是你上，班上的任何事情都应该由你负责。她们私自换班，直接导致当天的护理梯队不合理，没有资历老、能力强的护士上班，全都是年轻护士，大家的经验都不足，对术后病人没有引起足够的重视，导致评估不到位。同时，病人的床位安排不合理，对于这种术后的病人，应该提醒医生将床位安排在距离护士站最近的房间，利于病情观察，而不是安排在走廊尽头。临床上，护士换班的事情在所难免。有时候，家中有急事、孩子生病、外伤、考试等等，会导致工作和生活冲突，只好跟其他护士换班。如上述案例，就为我们提出思考：临床护士排班是否是一种随意行为？排班是否可以调换自如？显然，答案是否定的！通常情况下，临床排班是护士长综合考虑全科护士的结构特征及住院病人的病情特点，在保证护理安全的前提下，兼顾护士需求，做出的科学合理排班。私自调班，可能会打破老中青护士之间的合理搭配，为护理安全埋下隐患。上述案例正是打破了合理的排班设计，才险些导致意外发生。因此，这起案例为护士姐妹们也敲响了警钟：换班不应该演变为个体间的随意行为，合理排班必不可少。合理排班，可减少调班次数，提高护士责任感，参与病房管理的能力，但根据什么才能合理呢？在人力和服务质量满足患者需求的基础上，可考虑护理人员的合理需求；注意不同年资、能力、性格的护士之间的搭配，保证护理安全；
3、效率原则：根据工作量动态调整，将成本消耗控制在最低限度；4、公平原则：工作量均衡，合理安排班次和节假日值班，一视同仁。设置排班需求本，护士有任何需求，可以将具体时间提前写在本子上，便于护士长排班。护士长在排班的时，在保证科室工作正常运转的前提下，护士长应该尽可能满足。
护士长排班肯定优先考虑科室的工作需要，不可能面面俱到。但是，规则和尺度一定要提前定好，防止调整工作时有据可循，避免因调班引起不愉快，同时也应尽可能杜绝频繁调班。如的确需要调整，须经护士长同意，且原则上换班只能和同一年资的护士调换，未经护士长同意，不得擅自调换班次。既然班已经排好，那么每个人都应该遵守，赏罚分明，尽可能地明确规章制度，免得造成无谓的麻烦。调班经护士长批准后，则视为定版的班次，就明确了在岗护士负责制。事前将责任归属界定清楚，防止事后再追溯责任主体，可避免引发不必要的纠纷，影响团队凝聚力。
