摘要：围术期气道管理作为术后加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。ERAS围术期气道管理有何优势？ERAS是指在围术期通过综合应用多学科管理方法整合一系列具有循证医学证据的优化措施，通过有效、合理、适度地简化常…
围术期气道管理作为术后加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。
ERAS是指在围术期通过综合应用多学科管理方法整合一系列具有循证医学证据的优化措施，通过有效、合理、适度地简化常规手术治疗流程，降低手术风险，减少术后的应激反应，减轻术后并发症的发生，加快手术以后患者的康复，缩短住院时间，减少患者的住院费用，从而减轻患者家庭经济负担以及社会负担。围术期气道管理是加速康复外科一个很重要的组成部分。ERAS围术期气道管理的优势在于能够通过术前评估气道风险，医生、护士、家属以及病人相互配合，为患者制定更个性化的治疗方案。同时，术前通过呼吸训练以及药物治疗等一系列干预措施，提高患者的呼吸功能，从而降低术后气道感染并发症的发生几率。对于择期手术患者，若术前存在高龄，肥胖，长期大量的吸烟病史，鼾症以及慢性支气管炎等气道高风险因素，医护及麻醉医师有必要进行术前气道风险的评估，并注意术中术后气道的管理，以减少气道并发症的发生。气道高危患者通常是指年龄≥75岁，有长期大量吸烟病史，肥胖BMI指数≥28，长期营养不良或者贫血，心、肝、肾功能不全，哮喘病史，鼾症，慢性支气管炎，慢阻肺病史，肺间质纤维化病变以及曾接受过放化疗的患者。术前预防措施主要包括术前戒烟、呼吸训练、改善全身的营养状况以及药物治疗等方式。术中预防最重要的环节是麻醉过程，应尽量避免插管引起的气道损伤，同时尽可能的进行微创手术，减少手术的创伤，缩短手术时间。
术后应尽可能的缩短麻醉复苏时间，保持呼吸道通畅，苏醒后应鼓励病人进行深呼吸，必要时使用雾化祛痰等药物来通畅气道，同时对患者进行术后呼吸功能的康复训练。
大部分术后患者都有痰量多或咳嗽等情况，因此适当使用药物是很好的解决方案。在临床中，有多种药物应用在围术期的气道管理中。术前应用可以改善气道反应性，清除气道的分泌物，提高患者的肺功能；术中应用可以减少插管引起的并发症；术后可以降低患者肺部并发症的发生几率，缩短病人的住院时间。
对于有慢性阻塞性肺疾病以及长期吸烟等气道高危因素的患者，术前呼吸道可能存在致病性定植菌，术前预防性应用抗生素可以减少相关并发症的发生；对于术后病人出现有肺部的感染情况，那么需要根据细菌培养及药敏定量试验来决定用药的种类。对于有高危因素的患者，术前预防性联合使用吸入糖皮质激素和吸入性支气管舒张剂，可以减少术中气道痉挛的发生。常用的支气管舒张药物有选择性β受体阻滞剂、胆碱能受体拮抗剂等。在围术期，对于有高危因素或痰液难以排出的患者如慢阻肺患者如慢阻肺患者，常用的黏液溶解剂有乙酰半胱氨酸雾化溶液、糜蛋白酶。痰液稀释剂有盐酸氨溴索等。黏液溶解剂可以减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质张力下降，从而降低肺不张的发生率。对有高危因素的患者，建议在住院期间应用黏液溶解剂，直至出院。
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